Obrażenia mózgu

1. Rozlane- wstrząśnienie mózgu, stłuczenie mózgu, móżdżku, pnia mózgu
2. Ogniskowe- krwiaki wewnątrzczaszkowe, podpajęczynówkowe

Wstrząśnienie mózgu

Nagłe następstwo urazu głowy polegające na zaburzeniach czynności mózgu, którego objawem jest utrata przytomności.

Objawy:

• Pourazowa utrata przytomności
• niepamięć wsteczna (moment wypadku)
• niepamięć następcza (od urazu do odzyskania pełnej świadomości)
• zaburzenia wegetatywne:
  1. Nudności i wymioty
  2. Tachykardia
  3. Naczynioruchowe bóle głowy
  4. Wahania ciśnienia krwi

Stłuczenie mózgu

Strukturalne uszkodzenie mózgu w wyniku urazu, dotyczące zwykle jego powierzchni. Wiąże się ze zniszczeniem tkanki mózgowej w wyniku rozerwania i wynaczynienia krwi.

• patomechanizm: gwałtowne przyspieszenie lub opóźnienie czaszki w chwili urazu z przemieszczeniem mózgowia względem czaszki. Mechanizm contre coup.
• ulegają na ogół płaty skroniowe i części zlokalizowane nadczołowo

Objawy:

• utrata przytomności
• zaburzenia siły mięśniowej lub czucia
• zaburzenia widzenia oraz objawy ogniskowe takie jak drgawki

Powikłania:

Obrzęk mózgu krwotok w miejscu stłuczenia, późne krwiaki śródczaszkowe(nawet 5-10 dni po urazie).

Krwiaki wewnątrzczaszkowe

• w następstwie uszkodzenia naczyń wew. czaszkowych, powodując krwawienie oraz gromadzenie się krwi w jamie czaszki
• wywierają one ucisk na mózg, zwiększając ciasnotę wew. czaszki, prowadząc do wgłobień i stanowią bezpośrednie zagrożenie życia
• w zależności od umiejscowienia krwiaków wyróżniamy: nadtwardówkowe, podtwardówkowe, śródmózgowe

Krwiak nadtwardówkowy

Krew pomiędzy oponą twardą a kością, uszkodzenie tętnicy oponowej środkowej na wewnętrznej powierzchni k. skroniowej.

W 90% +złamanie k. czaszki, 20%umiejscowiony nietypowo.

Rozwija się bardzo dynamicznie, w krótkim czasie stanowi zagrożenie życia.

Przebieg typowy:

• utrata przytomności po urazie
• interwał jasny, ponowna utrata przytomności
• anizokoria
• niedowład połowiczy po stronie przeciwnej

Przebieg nietypowy:

• krwiaki nadtwardówkowe w tylnej jamie
• duże ryzyko wklinowania

Krwiak podtwardówkowy

Krew pomiędzy opona twarda a opona pajęcza w wyniku przerwania żył mostowych. Lokalizacja czolowo-ciemieniowa.

Objawy:

Przeciwstronny niedowład połowiczy oraz rozszerzenie źrenic.

Ze względu na czas pojawienia się objawów:

• k.ostry (pierwsze 24h po urazie)
• podostry(2-14dni po urazie)
• przewlekły(po kilku tyg.)

Ostry krwiak podtwardówkowy:

• U osób przytomnych: bóle głowy, nudności, wymioty, połowicze niedowłady, zab.mowy, niedowład nerwu III
• U nieprzytomnych: słaba reakcja na ból, porażenie odmozdzeniowe, anizokoria oraz objawy padaczkowe

Podostry k.podtw.

bóle głowy, podsypianie, dezorientacja, niedowład połowiczy, anizokoria, śpiączka.

Leczenie – operacja.

Przewlekły k.podtw.

• powolny krwotok żylny
• narastające bóle głowy, zab.psychiczne, objawy wzmożonego ICP, zmiany w zachowaniu, nadmierna senność, ogniskowe objawy neurologiczne
• rokowania dobre

Leczenie zachowawcze.

Krwiaki śródmózgowe

Uszkodzenie wew.mozgowych naczyń krwionośnych, często w warstwie podkorowej i wynaczynienia krwi do miąższu tkanki mózgowej.

• powoduje ciasnotę środczaszkowa
• objawy: zależą od lokalizacji i rozległości

W pobliżu kory ruchowej mogą powodować niedowład kończyny lub mięsni twarzy i napady padaczkowe.

Krwiaki podpajęczynówkowe

Wynaczynienie krwi z pękniętego naczynia do powierzchni podpajęczynówkowej mózgowia i/lub rdzenia kręgowego.

Objawy:

• neurologiczne objawy stłuczenia mózgu,
• bóle głowy,
• wzrost temp ciała,
• objawy oponowe,
• bóle w okolicy lędźwiowo-krzyżowej